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【已失效文件】尚政办发[2016]5号尚志市人民政府办公室关于印发《尚志市城乡医疗救助和临时救助实施办法》的通知
时间:2017-09-04 字号:[ ]

 

各乡镇政府、各相关单位:

   《尚志市城乡医疗救助和临时救助实施办法》业经市政府2016年第3次常务会议讨论通过,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

                                                                   尚志市人民政府办公室

                                                                         2016年3月16日

 

 

 

                                 尚志市城乡医疗救助和临时救助实施办法

    第一章  总    则

   第一条  为切实解决城乡贫困居民就医难和临时性、突发性以及支出型生活困难等问题,进一步完善全市城乡医疗和临时救助制度,编密织牢保障基本民生安全网,根据国务院《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、民政部《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》(国办发〔2015〕30号)、《黑龙江省贯彻<社会救助暂行办法>实施细则》(黑政发〔2015〕1号)、《黑龙江省城乡医疗救助暂行办法》(黑政办发〔2015〕82号)和哈尔滨市有关文件精神,结合我市实际,制定本实施办法。

    第二条  本办法坚持托底线、救急难、可持续,与其他社会保障制度相衔接,与经济社会发展水平相适应和困难群众权利公平、机会公平、规则公平、待遇公平的原则,实行城乡统筹。

    第三条  全市城乡医疗救助和临时救助工作由市政府统一领导,市政府各职能部门、各乡镇人民政府和社会力量相互协作,分工负责。

    民政部门主管城乡医疗救助和临时救助工作,负责审核审批和发放救助资金。

    财政部门负责救助资金的筹集、核拨和监管工作。

    人力资源和社会保障部门负责配合民政部门开展“一站式”即时结算信息系统与医保信息系统的对接工作,做好救助对象参加基本医疗保险的服务管理工作。

    卫生部门负责对定点医疗服务机构进行监督管理,协调定点医疗服务机构做好“一站式”结算平台与医疗保险信息管理平台的衔接工作。

    药品监督管理部门负责药品、医疗器械质量的监督和管理工作。

    审计部门负责对救助资金的审计监督工作。

    乡镇政府是城乡医疗救助和临时救助申报工作的责任主体,负责救助对象申请受理、调查、评议、公示、核实、上报及信息录入、档案管理等工作。

第二章  医疗救助

    第四条  本办法所称的医疗救助是指对城乡居民在城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗、城乡居民大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险后发生的符合规定的个人负担部分医疗费用给予的救助。

    第五条  城乡医疗救助实行属地管理,救助对象为具有本市户籍的下列人员:

    (一)特困供养人员(包括“五保”和“三无”人员);

    (二)最低生活保障对象;

    (三)流浪、乞讨危重病人(户籍不限);

    (四)60年代精减退职职工;

    (五)低收入家庭中60周岁以上的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者、重度精神病患者等困难群众;

    (六)其他需要救助的特殊困难家庭成员。包括:发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭中的重病患者。即因病致贫家庭重病患者、因病致贫困难党员干部等。

    第六条  确定救助对象个人负担医疗费用,应去除下列费用:

    (一)参加城乡居民医保、城乡职工医保和新型农村合作医疗、其他补充医疗保险已报销的费用;

    (二)参加城乡居民大病保险和各种商业保险已赔付的医疗保险金;

    (三)定点医疗机构应减免的费用;

    (四)单位资助、社会各界帮扶给予的救助资金。

    第七条  下列情况不属于医疗救助范围:

    (一)因打架斗殴、酗酒伤害、吸毒、自杀、自残、卖淫、嫖娼等行为而发生的医疗费用;

    (二)挂床住院、不按规定程序办理转院手续、不按规定申请或提供相关佐证材料的;

    (三)因交通事故、安全事故、医疗事故等由第三者承担医疗费用赔偿责任的;

    (四)镶牙、配镜、整容、保健、康复、疾病预防等发生的费用;

    (五)违法、违规、违章造成伤害发生的医疗费用;

    (六)用虚假资信骗取救助的;

    (七)因个人原因致距医疗结算当日超过24个自然月的医疗费用;

    (八)其他不属于医疗救助范畴的费用。

   第八条  救助方式及标准:

   (一)资助参保参合。民政部门对最低生活保障对象、特困供养人员,城乡低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病、精神病患者全额资助参保参合费用。

    (二)门诊救助。主要针对卫生计生部门已经明确诊疗路径需长期服药的慢性病或患重特大疾病需要长期门诊治疗,以及因急诊治疗导致自负医疗费用较高的医疗救助对象给予救助。救助标准如下:

    按本办法第二章第四条规定的个人负担费用的50%实施门诊救助,年救助金额累计不超过8000元封顶线;除此之外,根据医疗救助资金结余情况酌情为农村“五保”和城镇“三无”人员,发放门诊救助金。

    (三)住院救助。对救助对象因病需要住院诊疗发生的符合规定的个人负担医疗费用给予救助。救助标准如下:

    本办法第二章第五条规定的(一)、(三)类救助对象按照个人负担费用的100%比例进行救助,年救助金额累计不超过8000元封顶线;本办法第二章第五条规定的(二)类救助对象按照个人负担费用的80%比例进行救助,年救助金额累计不超过8000元封顶线;本办法第二章第五条规定的(四)、(五)、(六)类救助对象按照个人负担费用的50%比例进行救助,年救助金额累计不超过8000元封顶线。

    (四)重特大疾病和重点救助对象救助。重特大疾病和重点救助对象的医疗救助,按照上级民政部门有关规定执行。

    (五)慈善救助。对经过医疗救助、临时救助后费用负担仍然较重的重点救助对象,可适当考虑慈善救助,年救助封顶线原则上不超过20000元。

    第九条  医疗救助申请和审批程序

    (一)本办法第二章第五条规定的(一)、(二)类救助对象实行“一站式”申请和审批程序,即由民政局直接办理。

    (二)其他救助对象按下列程序申请和审批:

    1、个人申请。救助对象持本人户口、身份证复印件,医疗诊断证明、医疗费用票据复印件、新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险分割单、其他补充医疗保险报销票据和商业保险、城乡大病保险理赔凭证等相关佐证材料到所在地乡镇公共服务中心书面申请。

    2、调查核实。乡镇公共服务中心接到救助对象申请后,在3个工作日内对申请人提供的各类佐证材料进行入户调查核实,并填写《尚志市城乡困难群众医疗救助申请审批表》。

    3、民主评议。乡镇政府对本乡镇公共服务中心入户调查核实结果进行评议复审,提出申报意见。对符合救助条件的在申请人居住地进行公示,公示期限为3天;对不符合救助条件向申请人书面说明。

    4、审核审批。乡镇公共服务中心对符合救助条件的救助对象上报市民政局进行审核审批。

    5、上报材料。救助对象本人户口、身份证复印件,医疗诊断证明、医疗费用票据、新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险、其他补充医疗保险报销票据和商业保险、城乡大病保险理赔凭证明、指定开户银行存折、城乡困难群众医疗救助申请审批表。上报材料一式一份。

    第十条  医疗救助结算

    (一)本办法第二章第五条规定的(一)、(二)类救助对象可持“五保”证、低保证到市民政局指定的定点医疗机构申请“一站式”救助入院治疗。救助对象出院后由定点医疗机构按我市即时结算办法相关规定进行结算。

    (二)本办法第二章第五条规定的(三)类救助对象由公安机关或其他行政机关负责送民政局定点医疗机构进行救治。救助对象出院后由定点医疗机构向救助站申报分类结算。拥有本市户籍但无法定监护人、赡养、抚(扶)养人或直系亲属和户籍所在地不详的救助对象由救助站与定点医疗机构结算;本市户籍其他情况、非本市户籍的救助对象,由定点医疗机构与救助对象户籍所在地政府民政部门联系结算。

    (三)本办法第二章第五条规定的(四)、(五)、(六)类救助对象由救助对象所在乡镇公共服务中心申报,由市民政局按照本办法第二章第八条相关条款规定的比例进行结算。

第三章  临时救助

    第十一条  本办法所称的临时救助是指因突发性、临时性原因造成基本生活暂时困难的家庭给予的非定期、非定量的救助。

    第十二条  临时救助实行属地管理,救助对象为具有本市户籍的下列人员:

    (一)在城乡居民最低生活保障和其他专项社会救助制度覆盖范围之外,由于突发性、临时性原因造成基本生活出现暂时困难的家庭;

    (二)虽已纳入城乡低保家庭、低收入家庭、特困供养人员和其他专项社会救助制度覆盖范围以内,但由于突发性、临时性原因导致基本生活暂时出现较大困难的家庭;

    (三)因遭遇火灾、交通事故等突发性意外事件,导致基本生活暂时出现严重困难的家庭;

    (四)因家庭成员突发重病,医疗费用支出较大,导致基本生活暂时出现严重困难的家庭;

    (五)因子女就学等原因造成家庭支出过大,导致基本生活暂时出现严重困难的家庭;

    (六)生活困难的艾滋病患者;

    (七)生活无着的流浪、乞讨人员;

    (八)其他特殊困难家庭。

    第十三条  有下列情形之一者,不得享受临时救助:

    (一)因流域性水灾、旱灾、风雹灾、地震等自然灾害以及较大范围环境污染、破坏性灾害造成家庭财产损失的;

    (二)因打架斗殴、赌博、吸毒或违反其它法律法规造成生活困难的;

    (三)因拒绝介绍就业,拒绝提供家庭收入、基本情况、造成家庭困难原因或有效证件、有效原始证明等相关佐证材料的;

    (四)参与或从事政策和法律明令禁止活动受到处罚导致生活困难的;

    (五)法定赡养、抚(扶)养人有赡、抚(扶)养能力而未履行义务的;

    (六)用虚假资信骗取救助的;

    (七)其他不予救助的人员。

    第十四条  救助方式及标准:

    (一)支出型救助。下列情况适用于支出型救助:

    1.家庭成员患重特大疾病(含艾滋病),在享受各类保险、医疗救助及社会帮扶后基本生活仍有困难的;

    2.家庭教育费用支出,经教育救助和社会帮扶后,个人自付部分仍有困难的。

    (二)应急型救助。下列情况适用于应急型救助:

    1.家庭成员遭遇交通事故、矿难等人身意外伤害,在获得各种赔偿和社会帮扶后,基本生活仍有困难的;

    2.因火灾、城市水灾等突发性意外事件,家庭财产遭受重大损失,经各种赔偿和社会帮扶后,基本生活仍有困难的;

    3.见义勇为受到伤害,本人丧失劳动能力造成家庭困难的。

    (三)其他临时救助。下列情况适用于其他临时救助:

    1.“元旦、春节”期间需救助的困难群众;

    2.流浪、乞讨人员和其他特殊原因导致家庭基本生活暂时出现困难的;

    3.其他特殊困难家庭。

    临时救助标准按照申请救助的家庭困难程度大小、自救能力强弱和遭受困难程度大小分别确定。困难程度较小,自救能力较强的,每户一次性可救助500—1000元;困难程度较重,自救能力较弱的,每户一次性可救助1000—3000元;

    临时救助原则上一年只救助一次,申请人不得以同一事由重复申请,年救助封顶线为3000元。

    第十五条  申请、审核及审批程序。临时救助按下列程序申请和审批:

    (一)个人申请。申请人持本人户口、身份证、低保或低收入证明、家庭成员收入及其他致困证明等相关佐证材料向户籍所在地公共服务中心书面申请;

    (二)调查评议。乡镇公共服务中心自接到临时救助申请3个工作日内做好入户调查、资格审核、民主评议,提出申报意见。对符合救助条件的在申请人居住地进行公示,公示期限为3天;对不符合救助条件的向申请人书面说明;

    (三)申报审批。乡镇公共服务中心对符合救助条件的救助对象上报市民政局进行审核审批。

    (四)上报材料。救助对象本人户口、身份证、第三方参与的现场公示纪实图片(因火灾、水灾等突发性事件)、指定开户银行存折复印件,《尚志市城乡居民临时救助申请审批表》。支出型救助同时上报救助对象住院结算票据、医疗诊断和城镇医保或新农合医疗以及其他补充类医疗保险报销票据、各类理赔凭证、当年高校新生录取通知书、当年高校生在校证明复印件等相关佐证材料;应急型救助同时上报公安交警或消防部门出具的事件情况证明、理赔情况证明、和解书、医疗诊断证明和住院结算票据、各类报销凭据、纪实图片、见义勇为证书和劳动能力鉴定书、乡镇政府相关证明等佐证材料复印件;其他临时救助同时上报致困原因证明和乡镇政府申请临时救助报告。上报材料一式一份。

    (五)资金发放。临时救助资金原则上通过银行储蓄存折形式直接发放给救助对象,特殊情况可采取现金发放,但必须做到手续完备。

第四章  责任追究

    第十六条  违反《社会救助暂行办法》第六十六条相关规定,按《社会救助暂行办法》有关条款处分、处罚,追究责任。

第五章  附    则

    第十七条  本办法未尽事宜,按上级民政部门相关规定执行。

    第十八条  本办法自发布之日起执行。《尚志市城乡医疗救助管理办法》(尚政办发〔2012〕24号)、《尚志市进一步规范和完善城乡临时救助制度》(尚政办发〔2013〕7号)同时废止。

    第十九条  本办法由市民政局负责解释。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                   尚志市人民政府办公室                                                                                      2016年3月16日

 

 

(来源:信息中心
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